手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌法和消毒法

（一） 滅菌法

　　1．高壓蒸氣滅菌法　應用**普遍，效果可靠。高壓蒸氣滅菌器可分為下排氣式和預真空式兩類(lèi)。后者的滅菌時(shí)間短，對需要滅菌的物品的損害輕微，但價(jià)貴，應用未普及。目前在G內廣泛應用的為下排氣式滅菌器，滅菌時(shí)間較長(cháng)。這種滅菌器的式樣很多，有手提式、立式和臥式等多種。但其基本結構和作用原理相同，由一個(gè)具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構成（圖2－1），蒸氣進(jìn)入消毒室內，積聚而產(chǎn)生壓力。蒸氣的壓力增高，溫度也隨之增高。用蒸氣壓力104．0～137．3kPa（15～20 lbf/in2）時(shí)，溫度可達121～126 0C，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內的一切細菌，達到滅菌目的。

　　高壓蒸氣滅菌器的使用方法略述如下：將需要滅菌的物品放入消毒室內，緊閉器門(mén)。先使蒸氣進(jìn)入夾套，在達到所需的控制壓力后，將冷凝水泄出器前面的冷凝閥旋開(kāi)少許，再將總閥開(kāi)放，使蒸氣進(jìn)入消毒室。冷凝閥的開(kāi)放是使冷凝水和空氣從消毒室內排出，以確保消毒室所需的溫度。此時(shí)，可看到夾套的蒸氣壓力下降，消毒室的蒸氣壓力上升。在消毒室溫度表達到預選溫度時(shí)，開(kāi)始計算菌時(shí)間。滅菌時(shí)間終了后，讓消毒室內的蒸氣自然冷卻或予以排氣。在消毒室壓力表下降到"0"位1～2分鐘后，將門(mén)打開(kāi)。再等10～15分鐘后取出已滅菌的物品。由于余熱的作用和蒸發(fā)，包裹即能干燥。物品滅菌后，一般可保留2周。

　　注意事項:①需要滅菌的各種包裹不應過(guò)大、過(guò)緊，一般應小于55cm＊33cm＊22cm；②放入滅菌器內的包裹，不要排得太密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果；③包內和包外各貼一條滅菌指示帶（長(cháng)約6～8cm），如壓力達到時(shí)候15分鐘時(shí)，指示紙帶上即出現黑色條紋，表示已達滅菌的要求。包內放入用紙包好的升華硫磺粉物的檢測溫度的方法，因為所用的硫磺品種不同，多數的熔點(diǎn)為114～1160C，故結果有時(shí)并不可靠；④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類(lèi)等，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍；⑤瓶裝液體滅菌時(shí)，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應插入針頭排氣；⑥已滅菌的物品應做記號，以便識別，并需與未滅菌的物品分開(kāi)放置，以免弄錯；⑦要有專(zhuān)人負責，每次滅菌前，應檢查安全閥的性能是否良好，以防鍋內壓力過(guò)高，發(fā)生爆炸。

　　高壓蒸氣滅菌法多用于一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類(lèi)、藥物等滅菌。各類(lèi)物品滅菌所需的時(shí)間、溫度和壓力見(jiàn)表2－1。

表2－1 滅菌所需時(shí)間、溫度和壓力

　　2．煮沸滅菌法　常用的有煮沸滅菌器。但一般鋁鍋洗去油脂后，也可作煮沸滅菌用。本法適用于金屬器械、玻璃及橡膠類(lèi)等物品，在水中煮沸**高無(wú)上1000C后，持續15～20分鐘，一般細菌可被殺滅，但帶芽胞的細菌**少需要煮沸1小時(shí)才能殺滅。如在水中加碳酸氫鈉，使成2％鹼性溶液，沸點(diǎn)可提高到時(shí)候1050C，滅菌時(shí)間縮短**10分鐘，并可防止金屬物品生銹。高原地區氣壓低、沸點(diǎn)低，故海拔高度每增高300m，一般應延長(cháng)滅菌時(shí)間2分鐘。為了節省時(shí)間和保證滅菌質(zhì)量，在高原地區，可應用壓力鍋來(lái)煮沸滅菌。壓力鍋的蒸氣壓力一般為127．5 k Pa，鍋內**高溫度能達1240C左右，10分鐘即可滅菌。

　　注意事項：①物品必須完全浸沒(méi)在水中，才能達到滅菌目的；②橡膠和絲線(xiàn)類(lèi)應于水煮沸后放入，持續煮沸15分鐘即可取出，以免煮沸過(guò)久影響質(zhì)量；③玻璃類(lèi)物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂；如為注射器，應拔出其內芯，用紗布包好針筒、內芯；④滅菌時(shí)間應從水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，應重新計算時(shí)間；⑤煮沸器的鍋蓋應嚴密關(guān)閉，以保持沸水溫度。

　　3．火燒法　在緊急情況下，金屬器械的滅菌可用此法。將器械放在搪瓷或金屬盆中，倒入95％酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒。但此法常使銳利器械變鈍，又能使器械失去光澤，一般不宜應用。

（二） 消毒法

　　1．藥液浸泡消毒法　銳利器械、內腔鏡等不適于熱力滅菌的器械，可用化學(xué)藥液浸泡消毒。常用的化學(xué)消毒劑有下列幾種：

　?。?）1：1000　新潔爾滅溶液，浸泡時(shí)間為30分鐘，常用于刀片、剪刀、縫針的消毒。1000ml中加醫用亞硝酸鈉5g，配成"防銹新潔爾滅溶液"，有防止金屬器械生銹的作用。藥液宜每周更換1次。

　?。?）70％酒精，浸泡30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同。酒精應每周過(guò)濾，并核對濃度1次。

　?。?）10％甲醛溶液，浸泡時(shí)間為30分鐘，適用于輸尿管導管、塑料類(lèi)、有機玻璃的消毒。

　?。?）2％戊二醛水溶液，浸泡10～30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同，但滅菌效果更好。

　?。?）1：1000洗必泰溶液，抗菌作用較新潔爾強。浸泡時(shí)間為30分鐘。

　　注意事項：①浸泡前，要擦凈器械上的油脂；②要消毒的物品必須全部浸入溶液中；③有軸節的器械（如剪刀），軸節應張開(kāi)；管瓶類(lèi)物品的內外均應浸泡在消毒液中；④使用前，需用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈，以免組織受到藥液的損害。

　　2．甲醛蒸氣熏蒸法　用24cm有蒸格的鋁鍋，蒸格下放一量杯，加入高錳酸鉀2．5g，再加入40％甲醛（福爾馬林）溶液5ml，蒸格上放絲線(xiàn)，熏蒸1小時(shí)，即可達消毒目的，絲線(xiàn)不會(huì )變脆。

　　清潔、保管和處理：一切器械、敷料和用具在使用后，都必須經(jīng)過(guò)一定的處理，才能重新進(jìn)行消毒，供下次手術(shù)使用。其處理方法隨物品種類(lèi)、污染性質(zhì)和程度而不同。凡金屬器械、玻璃、搪瓷等物，在使用后都需用清水洗凈，特別需注意溝、槽、軸節等處的去污，金屬器械還須擦油防銹；各種橡膠管還需注意沖洗內腔，然后擦干。曾接觸過(guò)膿液或HbsAg陽(yáng)性，尤其是HbeAg陽(yáng)性病人的血液的手術(shù)用品，應另作處理（表2－2）。然后用清水沖洗干凈，擦干或晾干。

表2－2 感染手術(shù)后，手套、敷料、器械等的處理