不同海拔高度 ( m) 的留點(diǎn)溫度 不同海拔高度 ( m) 的生物監測
1 300 2 300 3 200 4 300 5 380 1 300 2 300 3 200 4 300 5 380
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
126 20 124 123 121 121 122 120 119 117 119 118 + + + + + + + + + +
25 125 124 121 121 22 121 120 118 120 119 + + + + - + + + + +
30 125 124 121 121 122 121 120 118 120 119 - - - - - + + + + +
132 20 131 130 130 128 30 128 125 123 127 129 - + + + + + + + + +
25 132 130 129 129 130 128 125 123 127 129 - + + + - + + + + +
30 132 131 132 130 129 127 130 127 129 127 - - - - - - - + - +
136 12 132 132 132 131 134 132 129 129 132 130 - - - + - - + + - -
16 134 131 132 131 135 132 131 130 132 130 - - - - - - - - - -
20 134 132 134 132 134 132 133 130 132 131 - - - - - - - - - -
2.2 物理監測 本實(shí)驗肉眼直觀(guān)雙臺滅菌器儀表溫度示值參數，保持滅菌溫度均在設定的溫度值±1℃范圍內，穩定滅菌壓力對應溫度示值分別為121 ℃/ 0.11MPa 、126℃/0.14MPa 、132℃/0.21MPa、136 ℃/ 0.240MPa，儀表顯示結果符合滅菌條件需求。但是觀(guān)察雙滅菌器的留點(diǎn)溫度情況為當海拔高5 380m時(shí)，滅菌溫度121 ℃時(shí)鍋內留點(diǎn)實(shí)際溫度為112～114℃、126℃時(shí)留點(diǎn)溫度為117～120℃、132 ℃時(shí)留點(diǎn)溫度為 127～131℃、136 ℃時(shí)滅菌器的實(shí)有溫度為 130～132 ℃。見(jiàn)表 1 。
2.3 生物監測 生物監測 121 ℃ 時(shí)滅菌，呈陽(yáng)性結果；滅菌溫度126℃時(shí)間30min，海拔高度 < 3 200m有陽(yáng)性報告，> 4 300m時(shí)全部陽(yáng)性結果；滅菌 132 ℃時(shí)間 20min 結果基本陽(yáng)性，滅菌時(shí)間 25min 有陽(yáng)性結果報告；滅菌時(shí)間 30min ，海拔高度 > 4 300m有陽(yáng)性結果；136 ℃滅菌時(shí)間 > 16 min 監測結果全部陰性（表 1）。
3 討 論
3.1 提高溫度示值改變高原滅菌效果 滅菌是殺滅所有形式微生物的過(guò)程。對滅菌物品執行生物監測法是因為生物指示劑不但能保證滅菌過(guò)程達到無(wú)菌水平，而且還能反映導致滅菌失敗的各種因素[ 2,3,5 ]。
本實(shí)驗通過(guò)兩臺相同型號滅菌器的對比試驗，采用觀(guān)察留點(diǎn)溫度計方式監測物理滅菌過(guò)程，并對結果進(jìn)行生物 、化學(xué)監測，再次表明高海拔地區影響滅菌質(zhì)量的主要因素是滅菌溫度。實(shí)驗的溫度示值平原地區 121 ℃滅菌 30min 時(shí)間即能達到滅菌，而高原地區常規使用的滅菌溫度126 ℃和設計使用的132 ℃滅菌時(shí)間 30min，在海拔升高的條件下仍不能達到生物監測全部陰性結果。采用滅菌溫度示值136 ℃時(shí)間 16min 的生物指示劑監測，經(jīng)過(guò) 48h 培養并與陰性對照標本進(jìn)行對照，生物指示劑均呈紫色陰性結果 。反應 136 ℃ 的儀表溫度示值才能滿(mǎn)足高原地區的滅菌條件和需要。也說(shuō)明了實(shí)際的留點(diǎn)滅菌溫度 ≥130 ℃**關(guān)重要 。
分析原因，認為由于高原地域特點(diǎn)所影響，在不排除供電穩壓的條件下，滅菌器儀表顯示溫度示值與鍋內實(shí)有滅菌溫度差異較大，滅菌所需的實(shí)際溫度達不到滅菌要求，以 126 ℃為例，實(shí)際留點(diǎn)溫度與儀表溫度示值相差 6～9 ℃，也就是說(shuō)常用的手提式滅菌器內的實(shí)際滅菌溫度無(wú)法達到滅菌要求條件。同理推斷 132 ℃滅菌時(shí)，雖然留點(diǎn)溫度達到了127～130 ℃的溫度條件，但是隨著(zhù)海拔的升高，滅菌器內的溫度持續升高，需要通過(guò)時(shí)間的延長(cháng)來(lái)完成，在不排除供電穩壓變化的條件下，如果滅菌時(shí)間不能保證滅菌條件需要時(shí)，監測的結果也不能達到滅菌要求。實(shí)驗結果表示海拔高度 > 4 300m，滅菌留點(diǎn)溫度達到 130 ℃，時(shí)間 > 16min 就有能力提高高原地區的滅菌質(zhì)量。因本對比試驗采用標準試驗包，實(shí)驗結果較模擬臨床更為科學(xué)求實(shí)，為此我們得出，儀表溫度示值 136 ℃留點(diǎn)溫度 ≥130 ℃是高原滅菌**佳技術(shù)參數，而且同等條件下縮短滅菌所需時(shí)間 。
3.2 實(shí)施滅菌效果監測提高高原滅菌質(zhì)量
我們提出滅菌質(zhì)量監測是高原滅菌效果的需要 。隨著(zhù)G家衛生部消毒技術(shù)規范的頒布，消毒滅菌質(zhì)量管理已成為醫院感染控制管理工作的重要措施和內容[ 6-8 ]。但是作為衛生基層單位，消毒設備簡(jiǎn)陋、技術(shù)管理不規范、消毒滅菌質(zhì)量還存在著(zhù)較大的醫源性感染的隱患。嚴重影響著(zhù)衛生工作質(zhì)量?jì)?yōu)勢的發(fā)揮，突發(fā)事件不可預測且隨意性大，對衛勤保障要求高、任務(wù)重、時(shí)限性強，以人為本，挽救生命是衛勤保障的主題[9]。加之高原地區氣候條件惡劣，氧氣供給不足，治療較平地困難。交通不便、路途遙遠、轉診后送等待救援都需要時(shí)間 。本實(shí)驗著(zhù)力解決的滅菌質(zhì)量問(wèn)題，就是要為患者爭取**大限度的黃金時(shí)間段，使滅菌質(zhì)量成為救治的堅實(shí)保障基礎，因此，提高高原部隊滅菌質(zhì)量并實(shí)行監測的問(wèn)題，值得我們重視和思考 。
本實(shí)驗的物理監測，包括滅菌溫度 、時(shí)間 、柜內壓力等是否符合高原地區滅菌工作標準，通過(guò)儀表測定有關(guān)參數是否達到滅菌的要求?；瘜W(xué)監測對滅菌器內溫度條件變化敏感，可快捷的監測滅菌溫度所需是否達到條件以協(xié)助判斷效果。監測時(shí)化學(xué)指示卡放在包內消毒，化學(xué)指示膠帶貼在試驗包的外面。待滅菌程序完成后與化學(xué)指示劑上的標準色區進(jìn)行對比，達到標準黑色視為滅菌合格。反之出現黃、淺不均勻變色或者灰黑、褐黑色則為滅菌不合格，此法在部隊監測效果同樣可靠。生物監測利用對熱耐受力較強的嗜熱脂肪桿菌芽胞，制成的自含式生物指示劑監測滅菌后的無(wú)菌保證水平，方法是將生物指示劑按規范操作滅菌后，置于特制的 56 ℃小培養鍋中擠碎安瓿進(jìn)行培養，24～48h 內可觀(guān)察結果。如果生物指示劑由紫色變?yōu)辄S色表示陽(yáng)性結果，滅菌不合格，保持紫色不變表示滅菌合格為陰性結果。以上監測的操作方便 、簡(jiǎn)單易行，有利于部隊開(kāi)展滅菌效果監測的實(shí)施。
本調查在模擬臨床實(shí)驗的基礎上，進(jìn)一步明確了影響滅菌效果的相關(guān)因素及主要問(wèn)題 [ 4 ] ，也明確了選擇適合于高原地域特點(diǎn)的滅菌技術(shù)參數，將滅菌技術(shù)操作程序化，滅菌管理工作規范化，對滅菌效果實(shí)行監測管理，是提高高原部隊滅菌質(zhì)量的重要保障；有利于提升部隊衛勤保障能力，也有利于高原地區消毒滅菌工作與平原一樣同步發(fā)展 。
（本調查受到各級組織和邊防部隊指戰員的鼎力幫助，特此致謝?。?/div>
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