作者單位：中G人民解放軍第208醫院供應室，吉林 長(cháng)春 130062
【關(guān)鍵詞】 環(huán)氧乙烷；滅菌;應用
環(huán)氧乙烷滅菌主要應用于畏熱、畏濕的高分子制品或器材，環(huán)氧乙烷是一種化學(xué)性質(zhì)活潑的雜環(huán)類(lèi)環(huán)氧化物滅菌劑。在低溫下為無(wú)色透明液體，能溶于水、乙醇、乙醚。環(huán)氧乙烷是一種氣態(tài)廣譜滅菌劑，它可以殺滅各種微生物，包括細菌、繁殖體、芽孢、病毒等。因其具有效果可靠、有效期長(cháng)、操作簡(jiǎn)單、使用安全、不損害物品、穿透力強、滅菌效果好等特點(diǎn)，目前已廣泛應用于臨床。
1 優(yōu)點(diǎn)
①減少了物品的滅菌次數；②延長(cháng)了物品的使用壽命；③降低了物品的消耗；④節省了人力、時(shí)間；⑤分解包裝方便科室工作；⑥保持無(wú)菌狀態(tài)時(shí)間長(cháng)。
2 滅菌范圍
①各種治療包中的刀片、縫合線(xiàn)、縫合針等；②急救物品如壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、心內針、不同型號的導尿管、靜脈導管、氣管套管等；③棉球、一次性手套、紗布；④根據需要自制的一次性導尿包、換藥碗、口腔護理碗等；⑤電子儀器、光學(xué)儀器、內鏡、透析器材、移植器材、牙科設備、心臟診療器材等；⑥環(huán)氧乙烷不適用于食品、液體、油脂類(lèi)、滑石和房間滅菌。
3 規范包裝并遵守裝載原則
3.1 包裝材料：要求必須采用能滲透空氣、蒸汽和環(huán)氧乙烷氣體材料，能耐受一定的溫度，能較容易的去除環(huán)氧乙烷殘留。常用紙塑包裝、醫用皺紋紙、聚乙烯塑料袋、布、無(wú)紡布、但不能用尼龍、各種金屬布箔、密封的玻璃和玻璃紙做材料。
3.2 擬滅菌物品：常用紙塑包裝，一般用單層包裝，手術(shù)器械需要雙層包裝，如雙層時(shí)紙塑同方向，內層不得折疊。紙塑包裝袋封口和壓邊寬度不低于6mm,器械物品放入紙塑包裝，四周留有空間約1～2cm.銳利器械應有棉布或紗布包裝，包內盡可能去除空氣，并放置化學(xué)指示卡，包外注明物品名稱(chēng)、滅菌日期、失效期并簽名。
3.3 物品的準備：視滅菌物品規格形狀，選擇長(cháng)短寬窄合適醫用滅菌袋。過(guò)大易造成折疊、破損，影響使用，過(guò)小易在負壓狀態(tài)下破損，造成滅菌失敗。因環(huán)氧乙烷滅菌易受各種污物的影響，所以擬滅菌的物品必須清洗干凈，并在室溫下干燥。滅菌物品上不能有水滴和水分太多，以免造成環(huán)氧乙烷稀釋和水解，影響滅菌效果。擬滅菌的干凈物品和所用包裝材料存放在40%～60%相對濕度室內。
3.4 裝載原則：對包裝好的待消物品要再次檢查包裝是否合格。欲消物品要放筐內，物品間上下左右均應有空隙，且不能接觸柜壁，鍋內裝載量不能超過(guò)總體積的80%，滅菌物品應占環(huán)氧乙烷消毒柜內空間的4/3為宜。同時(shí)要遵循重物、輕物要分開(kāi)，重物放低層，輕物放高層的原則，勿壓勿折，裝鍋的物品要垂直放置不能平放。
4 嚴格進(jìn)行環(huán)氧乙烷的各種檢測
4.1 每鍋工藝監測：滅菌效果取決于4個(gè)要素：適當溫度、相對濕度、藥物濃度及作用時(shí)間。操作人員必須對每一鍋每一次的滅菌過(guò)程、溫度、時(shí)間、壓力的顯示裝置要仔細觀(guān)察。運行是否正常，滅菌溫度37～55℃，濕度保持在40%～60%，時(shí)間1～3h，壓力排氣12h。每次滅菌循環(huán)結束后，均應記錄鍋內濕度、開(kāi)始時(shí)間、滅菌物品的種類(lèi)、數量，并簽名。
4.2 每包化學(xué)監測：包括包裝的內外監測，滅菌結束時(shí)要注意觀(guān)察外包裝指示膠帶及包內指示卡的顏色變化，如指示膠帶由黃色變?yōu)殚偌t色，指示卡由玫瑰色變成綠色，表示達到滅菌條件。
4.3 每月生物監測：采用自含式環(huán)氧乙烷滅菌生物指示劑（枯草桿菌黑色變種芽孢，ATCC9372）進(jìn)行生物監測，在滅菌周期完成后立即將生物指示劑從被滅菌物品中取出并進(jìn)行培養，生物監測是確定滅菌效果**安全**可靠的方法。
4.4 環(huán)氧乙烷殘留量的檢測：空氣和滅菌物品中環(huán)氧乙烷殘留對人體的危害已經(jīng)證實(shí)，對人的眼睛和呼吸道的刺激**明顯，長(cháng)期接觸后，易患白血病和出現自發(fā)性流產(chǎn)。采用環(huán)氧乙烷滅菌物品在發(fā)放前必須經(jīng)過(guò)通風(fēng)處理，消除滯留毒性后才可使用。我G規定，工作間空氣中的環(huán)氧乙烷**高允許濃度為5mg/m3，一次性醫療用品經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌或消毒出廠(chǎng)時(shí)，環(huán)氧乙烷殘留量不能＞10/g，消毒衛生用品出廠(chǎng)時(shí)環(huán)氧乙烷殘留量必須＜250/g，所以有條件單位，應每年進(jìn)行環(huán)氧乙烷殘留量的檢測。
5 注意事項
①環(huán)氧乙烷鋼瓶應關(guān)嚴，存放在陰涼通風(fēng)處，適宜溫度在16～21℃(不超過(guò)30℃)，無(wú)日曬。搬運時(shí)輕拿輕放，避免劇烈撞擊。②操作室和貯藏室嚴禁吸煙，環(huán)氧乙烷氣瓶遠離火源和靜電。③禁止穿著(zhù)有釘的鞋進(jìn)入滅菌現場(chǎng)，以免發(fā)生燃燒和爆炸。④定期對滅菌設備進(jìn)行清潔維修和調試。⑤嚴格掌握環(huán)氧乙烷通風(fēng)要求，聚乙烯材料物品解析60℃時(shí)8h、50℃時(shí)12h。⑥環(huán)氧乙烷殘留量滅菌物品中應低于15.2mg/m3,滅菌環(huán)境中濃度應低于2mg/m3。
【參考文獻】
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