作者：肖雪林
作者單位： 廣西桂林市人民醫院供應室，廣西桂林 541002
【摘要】 目的 通過(guò)對影響脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌效果因素的探討，進(jìn)一步規范高壓
滅菌器的操作。方法 采用前瞻性研究方法，分別就影響脈動(dòng)真空蒸汽滅菌效果的可能因素，即
滅菌器的密閉性、滅菌包的規格、包裝等進(jìn)行分組對比研究，并將結果進(jìn)行統計學(xué)分析。結果 各分組比較除化學(xué)指示膠帶監測結果無(wú)顯著(zhù)性差異外（P＞0.05），其余監測結果比較均存在高度顯著(zhù)性差異（P均＜0.01）。結論 脈動(dòng)真空
蒸汽滅菌器柜室密封性能不好、真空系統故障、滅菌物品包裝不規范或滅菌材料不同、工作人員操作不當等均可影響滅菌效果。
【關(guān)鍵詞】 脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌；B-D試驗；化學(xué)監測；生物檢測
脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌是目前應用較普遍及有效的醫療器械滅菌方法，其原理是利用機械抽真空使滅菌柜內形成負壓，抽出冷空氣，使蒸汽得以迅速穿透物品內部進(jìn)行滅菌。但在使用脈動(dòng)真空壓力
蒸汽滅菌器的實(shí)際工作中，由于機器故障或滅菌包不規范、工作人員操作不當等原因，可導致滅菌失敗，所以，采取針對性的防范措施十分必要。
材料及方法
1.研究材料
脈動(dòng)真空壓力
滅菌器、化學(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡、B-D指示圖紙、自含式生物指示劑、嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片（ATCC 7953，含菌量為5.0×105～5.0×106 CFU/片），標準監測包（體積為30 cm×30 cm×25 cm）。
2.分組對照
設標準監測包滅菌器維修前后（組）；實(shí)驗包（體積＞標準包）與監測包（組）；棉布包與金屬器械包（組），分別監測各組滅菌情況，比較其滅菌效果。每組均監測40次。
3.監測方法
將化學(xué)指示卡、生物指示劑置于標準監測包的中心部位，外貼化學(xué)指示膠帶，置于滅菌器中溫度難以達到之處,每鍋放置5個(gè)點(diǎn)(上層中部、中層右前左后、下層右后和排汽口20 cm處)。經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期，打開(kāi)鍋門(mén)，取出標準監測包，檢查化學(xué)指示膠帶、指示卡變色是否均勻。>嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片（ATCC 7953），在無(wú)菌操作下從袋中取出并移種菌片溴甲酚紫蛋白胨培養液中；自含式指示劑取出后，將蓋朝上垂直于手中，用夾子夾住菌管下部，壓碎內含玻璃管，使培養基與菌片混合在一起，置于56℃恒溫箱內培養48 h。同時(shí)接種作陰性和陽(yáng)性對照并觀(guān)察結果。
4.判斷標準
結果判斷以培養管內培養基不變色為無(wú)菌生長(cháng)，培養基由紫色變?yōu)辄S色時(shí)則滅菌失敗，滅菌處理后菌片和陰性對照培養全部無(wú)菌生長(cháng)，陽(yáng)性對照有菌生長(cháng)，即可判定為滅菌合格。
5.統計學(xué)方法
計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著(zhù)性差異。
結 果
1.脈動(dòng)真空壓力
蒸汽滅菌器維修前后滅菌合格情況 兩組比較除化學(xué)指示膠帶監測結果無(wú)顯著(zhù)性差異外，其余監測結果均存在非常顯著(zhù)性差異，表明維修后組較維修前滅菌合格率高，詳見(jiàn)表1。表1 脈動(dòng)真空
壓力蒸汽滅菌器維修前后監測結果比較（略）
2.實(shí)驗包與標準監測包滅菌后對照比較
除化學(xué)指示膠帶監測結果無(wú)顯著(zhù)性差異外，其余監測結果均存在非常顯著(zhù)性差異，顯示實(shí)驗包滅菌合格率較標準包低，詳見(jiàn)表2。表2 實(shí)驗包與標準包監測包滅菌后對照比較（略）
3.棉布包與金屬包滅菌后對照比較
除化學(xué)指示膠帶監測結果無(wú)顯著(zhù)性差異外，其余監測結果均存在非常顯著(zhù)性差異，顯示金屬包滅菌合格率較棉布包低，詳見(jiàn)表3。表3 棉布包與金屬包滅菌后對照比較（略）
討 論
壓力蒸汽滅菌是預防和控制醫院感染發(fā)生的主要手段，是目前醫學(xué)*域使用**廣泛、**經(jīng)濟、滅菌效果**可靠的一種滅菌方法。為保證滅菌效果，按規范應進(jìn)行日常監測。
本試驗結果表明，脈動(dòng)真空
壓力蒸汽滅菌器維修前后、包裝體積大于標準包的實(shí)驗包與標準監測包以及棉布包與金屬包的比較，除化學(xué)指示膠帶的監測結果無(wú)顯著(zhù)性差異外（P＞0.05），其余監測結果均存在高度顯著(zhù)性差異（P均＜0.01）。這是因為指示膠帶只用于監測滅菌物品是否經(jīng)過(guò)壓力蒸汽滅菌處理,不反映壓力蒸汽滅菌效果,所以只要經(jīng)過(guò)壓力蒸汽處理，就全部合格［1］。而化學(xué)指示卡的顏色深淺變化適用于考核滅菌包的滅菌情況。影響顏色變化的要素有時(shí)間、溫度、飽和蒸汽，只有當三個(gè)要素達到終末點(diǎn)，變色才能完全。指示卡變色不均勻尤其是中間淺褐色、外周黑色表示有冷氣泡存在。這是由于脈動(dòng)真空
壓力蒸汽滅菌器密封性能不好或消毒包未按規定打包，體積過(guò)大，冷空氣聚集在包的中心部位難以排出導致指示卡變色不勻。金屬和玻璃類(lèi)器械包內的化學(xué)指示卡經(jīng)常會(huì )被包內物品直接接觸，容易受到被包內物品在滅菌時(shí)所產(chǎn)生的冷凝水影響而致變色不勻［2］。B-D試驗不合格的原因同化學(xué)指示卡。生物監測是使用活的微生物制成的指示劑,它根據微生物的死亡情況來(lái)判斷滅菌是否成功，這是確定壓力蒸汽滅菌是否有效的**可靠方法。通過(guò)研究發(fā)現，脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的密封性能差、滅菌包規格超大或金屬包未做特別處理等，均可導致生物監測不合格。
綜上所述，在使用脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的實(shí)際工作中，由于機器故障或滅菌包不規范、工作人員操作不當等原因，可導致滅菌失敗。所以，應加強消毒供應室工作人員的日常培訓，強化操作規范和日常檢測，以保證醫療用品的滅菌效果。
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