作者：**素珍 **泳勝 劉愛(ài)中 趙勇 劉曉榮
摘要 目的 改善高原地區消毒滅菌工作條件，提高高原消毒滅 菌質(zhì)量，創(chuàng )造高原優(yōu)質(zhì)醫療環(huán)境，促進(jìn)高原消毒事業(yè)與平原同步發(fā)展。方法 實(shí)地調查影響消毒質(zhì)量的原因，現場(chǎng)實(shí)驗改進(jìn)壓力蒸汽滅菌效 果的方法。結果 通過(guò)實(shí)地調查實(shí)驗，高原地區消毒滅菌質(zhì)量達到標準效果。 結論 滅菌示值溫度136℃促進(jìn)高原消毒滅菌質(zhì)量發(fā)展。
關(guān)鍵詞 高原基層；消毒滅菌；改進(jìn)與發(fā)展
消毒滅菌質(zhì)量是控制醫源性感染的關(guān)鍵環(huán)節，直接關(guān)系病人健康和生命安全。隨著(zhù)醫學(xué) 科學(xué)的迅速發(fā)展，消毒質(zhì)量在醫療活動(dòng)中的作用越來(lái)越受到關(guān)注。我G和世界各G政府及衛 生行政機構對消毒滅菌工作十分重視，針對消毒滅菌工作分別出臺了相應的政策和法規，要 求各級醫療機構重視抓好落實(shí)。但是高原地區由于海拔高、氣壓低，氣溫低的特殊地理環(huán)境 ，我G平原地區可以適用的《消毒技術(shù)規范》在高原地區基層醫療機構落實(shí)較難。
基層醫療機構消毒滅菌工作條件簡(jiǎn)陋、設備老化、操作不規范等客觀(guān)存在的薄弱環(huán)節，也制約消毒滅菌工作的正常開(kāi)展，高原自然條件特殊性影響高原地區滅菌效果及標準落實(shí)。查閱G內外有關(guān)高原地區消毒滅菌質(zhì)量研究資料，還未發(fā)現有效的技術(shù)方案和方法。為了提高高原地區消毒滅菌質(zhì)量，促進(jìn)高原地區基層醫療機構消毒滅菌工作，創(chuàng )造高原軍民優(yōu)質(zhì)就醫保建環(huán)境，讓消毒滅菌工作順應未來(lái)軍事斗爭準備的需要，我們進(jìn)行了高原實(shí)地調查，作者根據調查結果進(jìn)行了初步分析，提出了幾點(diǎn)看法與同道參考。
1 影響高原消毒滅菌質(zhì)量的原因分析
經(jīng)過(guò)實(shí)地調查發(fā)現，高原地區消毒滅菌工作所需的環(huán)境、設備支持力度不夠，是影響消 毒滅菌質(zhì)量原因之一。由于地處高原，人口**，衛生資源配置受限，工作人員專(zhuān)業(yè)知識缺乏，對消毒滅菌質(zhì)量的重要性缺乏認識，形成消毒滅菌工作條件簡(jiǎn)陋，無(wú)固定專(zhuān)用房間或環(huán) 境，消毒滅菌工作與衛生室相互兼用，滅菌設備陳舊，物品存放無(wú)規范要求；滅菌效果不能 落實(shí)質(zhì)量監控措施，環(huán)節質(zhì)量管理落實(shí)不力，是影響消毒滅菌質(zhì)量的原因之二。
本次調查中 發(fā)現器械物品消毒方法僅是清水清洗后壓力蒸汽滅菌，而壓力蒸汽滅菌方法不具備滅活熱原 的條件，我們采用熱原監測方法，對消毒后注射器進(jìn)行熱原滅活監測評價(jià)為陽(yáng)性，結果顯示 高原地區使用衛生器具受熱原污染嚴重，同時(shí)說(shuō)明高原消毒效果存在醫源性感染的危險性； 平原的滅菌技術(shù)不適合高原，是影響高原消毒滅菌質(zhì)量提升的原因之三。
在對不同海拔高度 壓力蒸汽滅菌效果調查試驗中，我們采用高原地區基層醫療機構常規滅菌溫度126℃30min， 依照臨床進(jìn)行模擬臨床試驗，又依照消毒技術(shù)規范，采取標準試驗盒的實(shí)驗方法，對滅菌效 果進(jìn)行物理(留點(diǎn)溫度)、化學(xué)、生物滅菌效果監測，在海拔高度3200m以上地區進(jìn)行壓力蒸 汽滅菌時(shí)，生物指示劑監測結果有陽(yáng)性，按照G標的消毒滅菌效果評價(jià)方法與標準，評價(jià)高 原地區壓力蒸汽滅菌效果未能達到標準要求。調查認為，受高原地域特點(diǎn)限制，高原地區執 行滅菌任務(wù)采用與平原相同方法和技術(shù)，不適合高原自身特殊需求，是影響滅菌質(zhì)量達標主要原因。
2 改進(jìn)高原消毒滅菌的方法探討
提高高原滅菌質(zhì)量，必須排除影響高原滅菌質(zhì)量的因素，提高適合高原自身地域特點(diǎn)的 消毒滅菌方法，才能促進(jìn)高原地區消毒滅菌工作穩步上升。從技術(shù)角度講，醫院感染控制措 施有三大要點(diǎn)，即消毒隔離、滅菌質(zhì)量和合理使用抗生素。由此可見(jiàn)標準的滅菌效果就是切 斷醫源性感染的重要方法，對控制醫源性感染作用不容忽視，壓力蒸汽滅菌技術(shù)是三大消毒方法之**，具有滅菌徹底、效果可靠安全、無(wú)毒副作用、操作簡(jiǎn)便、無(wú)環(huán)境污染、經(jīng)濟實(shí) 惠等特點(diǎn)，G內外醫療活動(dòng)中經(jīng)常使用的手術(shù)器械、敷料等物品均采用壓力蒸汽滅菌方法未完成滅菌。
作為高原地區的消毒滅菌工作毫不例外的應重視壓力蒸氣滅菌的方法和質(zhì)量。 然而G內外的壓力蒸汽滅菌技術(shù)，均采用121℃作為標準滅菌溫度，同時(shí)也確定嗜熱脂肪桿菌芽胞作為滅菌效果評價(jià)的生物指示菌。這是因為要殺滅對熱耐受性**強的嗜熱脂肪桿菌芽胞，所需要的溫度條件為119℃所決定的。由于高原地區地理環(huán)境與平原有差異，本調查在2000～5380m地區不同海拔高度的滅菌點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌試驗，采用溫度121℃30 min壓力0.11mpa,各滅菌點(diǎn)的化學(xué)指示卡達不到標準黑色，生物指示劑監測呈陽(yáng)性結果。采用滅菌 溫度132℃30min壓力0.21mpa在海拔≤5380m滅菌，同樣不能獲得生物、化學(xué)、物理綜合評價(jià)達到滅菌標準的結果。
根據試驗結果分析，滅菌效果不能達到預期目標的原因，滅菌技術(shù)不適合高原，是因為 高原地區自然環(huán)境變化，海拔升高大氣壓力降低，滅菌觀(guān)察海拔高度5380m滅菌時(shí)，121℃／0.11mpa的滅菌留點(diǎn)溫度為112～114℃，滅菌132℃30min壓力0.21mpa留點(diǎn)溫度為127 ～129℃，直接影響了滅菌質(zhì)量。隨著(zhù)海拔的不斷升高，滅菌時(shí)需要的溫度也在升高。試驗監測的留點(diǎn)溫度證明，海拔5380m時(shí)滅菌的實(shí)有留點(diǎn)溫度必須達到130℃時(shí)間16min以上，才能獲得生物和化學(xué)監測均達到滅菌效果標準。因此本次調查對改進(jìn)滅菌的方法進(jìn)行有重點(diǎn)的調整，即在保持實(shí)驗用具、滅菌點(diǎn)、海拔高度、監測標準不改變的基礎上，將滅菌溫度由12 1℃／0.11mpa、126℃／0.14mpa和132℃／0.21mpa提高**136℃／0.235mpa再進(jìn)行實(shí)驗觀(guān)察 。
改進(jìn)方案的滅菌試驗，采用雙臺
滅菌器按照標準試驗、對比試驗、重復試驗、留點(diǎn)溫度 監測等方法進(jìn)行觀(guān)察，實(shí)驗依照G標對滅菌效果進(jìn)行化學(xué)、生物和物理監測評價(jià)，達到評價(jià) 標準的為滅菌合格，達不到標準的確定為不合格。以**終取得的實(shí)測數據，得到當海拔高度≥2000m≤5380m時(shí)，能達到滅菌效果綜合評價(jià)指標的技術(shù)參數，就是高原地區壓力蒸汽滅菌 適合的技術(shù)參數。經(jīng)過(guò)改進(jìn)方案的滅菌試驗結果，海拔高度5380m時(shí)，采用
滅菌器儀表溫度 示值136℃16min0.235mpa留點(diǎn)溫度130℃～１32℃滅菌，化學(xué)監測指示卡的變色區全部達到標準黑色，生物指示劑經(jīng)培養48小時(shí)后仍保持紫色未變。三種監測方法綜合評價(jià)判定，在海拔高度≥2000m≤5380m、儀表溫度136℃20min0.235mpa滅菌，達到了滅菌目的，表明136℃ 的滅菌溫度滿(mǎn)足了高原特殊地理環(huán)境的特殊滅菌條件需求，是適宜高原地區實(shí)用的、特有的、壓力蒸汽滅菌時(shí)shou先選擇的**佳滅菌溫度。
3 規范高原地區消毒滅菌工作程序的幾點(diǎn)建議
為了提高高原地區消毒滅菌工作質(zhì)量，促進(jìn)高原地區消毒專(zhuān)業(yè)發(fā)展，還須規范消毒滅菌 管理程序，制定符合高原地區特點(diǎn)的消毒滅菌工作規程，有利于促進(jìn)和改善基層工作條件。 我們提出以下幾點(diǎn)建立：(1)增配消毒工作專(zhuān)用房間，更新增加消毒設備如恒溫烤箱、
滅菌器和超聲清洗機等。在消毒滅菌工作中，基礎設備設施建設的發(fā)展，也是提高消毒環(huán)節質(zhì)量 的重要保障條件。(2)制定一套符合高原地區特點(diǎn)的工作規程和滅菌效果評價(jià)標準，有利于 規范消毒滅菌工作按程序操作完成，嚴格落實(shí)規范管理中每一個(gè)環(huán)節的操作程序。不隨意簡(jiǎn) 化省略、改變舍棄任何一個(gè)操作步驟，保證消毒滅菌物品達到規定的合格標準。規程明確適 合高原地區滅菌效果評價(jià)方法與標準，這些標準和內容的確定，有利于促進(jìn)高原消毒滅菌工 作質(zhì)量不斷提高和發(fā)展。以熱原滅活而言，改進(jìn)消毒滅菌方法后的熱原檢測，采用恒溫干烤 箱180℃30min干烤滅活0.25EU/mL濃度內毒素污染注射器，將采集得到的洗脫液樣本經(jīng)過(guò)37 ℃±1℃水浴恒溫(60℃±1)min取出，倒轉180觀(guān)察呈液體流動(dòng)狀陰性結果。而駐地常規消毒 注射器因缺乏規范程序的干燥操作環(huán)節，使熱原得不到滅活，檢測滅活不合格。(3)在消毒 滅菌工作中，采取必要的消毒設備與滅菌技術(shù)組合，克服因地理環(huán)境差異造成的滅菌效果不 能達到評價(jià)標準的現象具有實(shí)際意義。
本研究的高原基層醫療機構消毒滅菌工作改進(jìn)方法，通過(guò)實(shí)驗確定高原地區特有的滅菌技術(shù)參數136℃，制定必要的符合高原地區特點(diǎn)的工作規程和滅菌效果評價(jià)標準，使高原地區因海拔升高和大氣壓力降低而造成壓力蒸汽滅菌時(shí)無(wú)標準可依的現狀得以改變，為高原地區創(chuàng )造能夠自供自足的滅菌技術(shù)條件，達到提高醫療救護衛勤保障能力，促進(jìn)高原地區醫療護理質(zhì)量的提升，有重要的現實(shí)意義。
作者單位： 蘭州軍區烏魯木齊總醫院消毒供應科(烏魯木齊 830000)
