作者：鄭忠立，榮淑英，崔偉華，白鳳芝
作者單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫院
【關(guān)鍵詞】 過(guò)氧化氫；等離子體；滅菌
隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，預防和控制醫院感染是醫院工作的重點(diǎn)，消毒滅菌工作越來(lái)越受到重視。為了提高消毒滅菌質(zhì)量，解決蒸汽滅菌對不耐高溫、濕熱器械滅菌的局限性，我院從2007年7月采取過(guò)氧化氫等離子體進(jìn)行消毒滅菌，收得較好效果，值得推廣使用，現報告如下。
1 原理
等離子體是高度電離的電子云，是物質(zhì)存在的一種形式，是物質(zhì)的第四態(tài)，它是某些中性氣體分子在強電磁場(chǎng)作用下，產(chǎn)生連續不斷電離而形成的正負離子和中性粒子的綜合體，氣體物質(zhì)在高頻電磁場(chǎng)作用下，高度電離形成氣體云，氣體云中包含有電子荷電的分子和原子，基態(tài)和微發(fā)態(tài)的分子和原子以及紫外線(xiàn)、γ射線(xiàn)、β粒子等。過(guò)氧化氫蒸氣低溫等離子體
滅菌器內在高頻電磁場(chǎng)作用下形成等離子體，等離子體中有自由基HO、過(guò)羥自由基HO2、激發(fā)態(tài)H2O2、活性氧原子O、活性氫原子H等活性基因極易與微生物體內蛋白質(zhì)和核酸物質(zhì)發(fā)生反應，等離子體成分可直接氧化蛋白質(zhì)鏈中的氨基糖，使微生物死亡［1］ 。
2 滅菌
2.1 滅菌使用范圍：通常過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌方法用于高溫、濕熱敏感的醫療用品和器械，不能用于棉紗制品以及可以吸收過(guò)氧化氫的物品滅菌。
2.1.1 可用于滅菌物品的材質(zhì)：金屬如不銹鋼、鋁、青銅、鈦；非金屬如玻璃、陶瓷、硅土；高分子材料如聚乙烯、聚丙烯、醋酸乙烯、聚甲基戊烯、聚養亞苯基、特氟龍、氟橡膠、聚碳醋酸酯、多數硅樹(shù)酯和氟硅樹(shù)酯、乙丙橡膠、氟聚合物等。
2.1.2 用于醫療器械滅菌：內鏡器械如腹腔鏡、膀胱鏡；電子電源設備如電源、電子儀器、電極；金屬器械如鉆頭、導線(xiàn)、攝像機、傳感器及導聯(lián)。
2.2 滅菌準備和包裝：①滅菌前必須經(jīng)過(guò)清潔去污過(guò)程，并要保持干燥。②被處理物品要用特殊材料包裝，并放在特別的盤(pán)子里，金屬物品不能與滅菌腔側壁接觸，否則滅菌作用將受到干擾。③包裝要采用能夠滲透過(guò)氧化氫氣體的材質(zhì)，包裝內放置化學(xué)指示卡，包裝外粘貼化學(xué)指示膠帶。
2.3 方法：根據
滅菌器的有效使用容積，將一定數量的滅菌物品用專(zhuān)用包裝材料包裹好，放置相應的化學(xué)指示卡以及生物指示劑，放入滅菌盤(pán)或器械柜，再放入滅菌艙內并關(guān)好艙門(mén)。 打開(kāi)電源，選擇處理模式，開(kāi)始滅菌過(guò)程。過(guò)氧化氫從汽化器傳送到藥盒，艙室內和汽化器內壓力降低，從過(guò)氧化氫溶液中除去水分，將濃過(guò)氧化氫溶液留在冷凝器中，濃過(guò)氧化氫溶液傳送到艙室，在艙室內滲入器械，通過(guò)裝載物的包裝傳**
器械表面并進(jìn)入器械的管腔，然后設備自動(dòng)將滅菌室內抽**大真空，可以使滅菌物品進(jìn)一步干燥，便于過(guò)氧化氫在滅菌艙內充分擴散。設備自動(dòng)將適量的過(guò)氧化氫溶液從汽化器送到藥盒，艙內壓力降低，從過(guò)氧化氫溶液中除去水分，將濃過(guò)氧化氫溶液送到艙室，使過(guò)氧化氫在艙內擴散達到相應的濃度。啟動(dòng)等離子發(fā)生器，產(chǎn)生電場(chǎng)使過(guò)氧化氫產(chǎn)生等離子狀態(tài)，通過(guò)裝載物的包裝傳**器械表面并進(jìn)入器械管腔。排除廢氣，注入過(guò)濾空氣使艙內壓力恢復正常，結束一個(gè)滅菌循環(huán)。滅菌過(guò)程均在自動(dòng)模式下運行，整個(gè)滅菌過(guò)程時(shí)間不超過(guò)1h，這樣可以大幅度提高器械或設備的周轉率，減少設備的采購量，適合緊急手術(shù)時(shí)器械的準備。
3 滅菌的監測
過(guò)氧化氫低溫等離子
滅菌器能夠快速地殺滅包括芽孢在內的所用的生物，滅菌保證水平達到106 ［2］，并且可以對jue大多數醫療器械和設備進(jìn)行滅菌，尤其對不能使用常規蒸氣滅菌的內鏡系統有著(zhù)良好的滅菌效果。
3.1 物理監測：根據滅菌過(guò)程記錄滅菌的壓力、時(shí)間等參數，用以判斷整個(gè)滅菌流程是否正常，嚴格執行使用滅菌器的操作規程，檢查滅菌劑的性狀，滅菌物的性質(zhì)、數量、干燥程度，滅菌結束后記錄滅菌持續時(shí)間，操作者姓名和
滅菌鍋次。
3.2 化學(xué)監測：在包裝時(shí)將化學(xué)指示卡放置在包中央，適當部位粘貼化學(xué)指示膠帶，可以在滅菌后根據指示卡變更情況來(lái)判斷過(guò)氧化氫的滲透狀態(tài)，監測滅菌效果，化學(xué)指示卡由紅色變?yōu)辄S色判斷為滅菌合格。
3.3 生物監測：試驗菌株有嗜熱脂肪桿菌(ATCC7953) 、枯草桿菌芽孢以及腸球菌耐熱株。嗜熱脂肪桿菌(ATCC7953) ：該菌對人不致病，在56℃下生長(cháng)良好，抗濕熱能力在所有微生物中**強，煮沸死亡時(shí)間為300min，壓力蒸汽121℃的死亡時(shí)間為12min，這種生物指示劑有單獨菌片和含培養基的自含式成品，每片菌片的含菌量為5×105～5×106個(gè)［3］。測試時(shí)將指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽孢(ATCC7953) 的自含式生物指示劑或菌片放置到熱力難以達到滅菌艙**偏下的部位，數量**少5片或5支，滅菌后以無(wú)菌操作將菌片投入到溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養基中，經(jīng)過(guò)55～60℃培養24～48h，初步觀(guān)察結果，7天后**后判斷結果。如果對照組顏色改變?yōu)辄S色，判斷有活菌生長(cháng)，檢測組顏色沒(méi)有改變及藍色，就說(shuō)明芽孢被完全殺滅，推斷滅菌合格。目前認為自含式生物指示劑操作較為方便，無(wú)需無(wú)菌操作，監測效果是三種監測方法中**為準確的一種。
【參考文獻】
［1］ 張文福. 醫學(xué)消毒學(xué)［M］.北京:軍事醫學(xué)科學(xué)出版社，2002：83-90.
［2］ 鐘秀玲，郭燕紅. 醫院供應室的管理與技術(shù)［M］.第2版.北京：中G協(xié)和醫科大學(xué)出版社，2006：63-66.
［3］ **摳群，張邦燮.醫院感染學(xué)［M］.重慶：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1990：605-614.
